Шматпараметрычны пацыент манітор (Класіфікацыя манітораў) можа даць клінічную інфармацыю з першых рук і розныяжыццёвыя паказчыкі параметры для назірання за пацыентамі і выратавання пацыентаў. Aу адпаведнасці з выкарыстаннем манітораў у бальніцах, жя навучыўся гэтамуeНі адно клінічнае аддзяленне не можа выкарыстоўваць манітор для спецыяльнага выкарыстання. У прыватнасці, новы аператар мала ведае пра манітор, што прыводзіць да шматлікіх праблем пры выкарыстанні манітора і не можа ў поўнай меры выконваць функцыі інструмента.Ёнкер акцыіувыкарыстанне і прынцып працымногопараметрический манітор для ўсіх.
Манітор пацыента можа выявіць некаторыя важныя жыццёва важныя рэчывыпрыкметы параметраў пацыентаў у рэжыме рэальнага часу, пастаянна і на працягу доўгага часу, што мае важнае клінічнае значэнне. Але таксама партатыўныя мабільныя, усталяваныя на аўтамабілі выкарыстання, значна палепшыць частату выкарыстання. У цяперашні час,многопараметрический манітор пацыента адносна распаўсюджаны, і яго асноўныя функцыі ўключаюць ЭКГ, крывяны ціск, тэмпературу, дыханне,SpO2, ETCO2, IBP, сардэчны выкід і інш.
1. Базавая структура манітора
Манітор звычайна складаецца з фізічнага модуля, які змяшчае розныя датчыкі і ўбудаваную камп'ютэрную сістэму. Усе віды фізіялагічных сігналаў пераўтвараюцца ў электрычныя сігналы датчыкамі, а затым адпраўляюцца на кампутар для адлюстравання, захоўвання і кіравання пасля папярэдняга ўзмацнення. Шматфункцыянальны комплексны манітор параметраў можа кантраляваць ЭКГ, дыханне, тэмпературу, крывяны ціск,SpO2 і іншыя параметры адначасова.
Модульны манітор пацыентазвычайна выкарыстоўваюцца ў рэанімацыі. Яны складаюцца з асобных здымных модуляў фізіялагічных параметраў і хостаў манітора і могуць складацца з розных модуляў у адпаведнасці з патрабаваннямі для задавальнення спецыяльных патрабаванняў.
2. Тhe выкарыстанне і прынцып працымногопараметрический манітор
(1) Сыход за органамі дыхання
Большасць дыхальных вымярэнняў умногопараметрическийманітор пацыентапрыняць метад груднога імпедансу. Рух грудной клеткі чалавечага цела ў працэсе дыхання выклікае змяненне супраціву цела, якое складае 0,1 ω ~ 3 ω, вядомае як дыхальны імпеданс.
Манітор звычайна ўлоўлівае сігналы аб зменах дыхальнага імпедансу на тым самым электродзе, падаючы бяспечны ток ад 0,5 да 5 мА пры сінусоіднай нясучай частаце ад 10 да 100 кГц праз два электроды ЭКГ свінец. Дынамічную форму хвалі дыхання можна апісаць змяненнем дыхальнага імпедансу, і можна вылучыць параметры частаты дыхання.
Рухі грудной клеткі і рухі цела без дыхання прывядуць да змены супраціўляльнасці цела. Калі частата такіх змяненняў супадае з дыяпазонам частот узмацняльніка дыхальнага канала, манітору цяжка вызначыць, што з'яўляецца нармальным дыхальным сігналам, а што - сігналам перашкод руху. У выніку вымярэнне частоты дыхання можа быць недакладным, калі пацыент мае сур'ёзныя і працяглыя фізічныя руху.
(2) Інвазівной маніторынг артэрыяльнага ціску (IBD).
Пры некаторых цяжкіх аперацыях маніторынг артэрыяльнага ціску ў рэжыме рэальнага часу мае вельмі важнае клінічнае значэнне, таму для яго дасягнення неабходна прыняць інвазівную тэхналогію маніторынгу артэрыяльнага ціску. Прынцып такі: спачатку катетер імплантуюць у крывяносныя пасудзіны вымяранага месца праз пракол. Знешні порт катетера непасрэдна злучаны з датчыкам ціску, і ў катетер ўводзіцца фізіялагічны раствор.
Дзякуючы функцыі перадачы ціску вадкасці, унутрысасудзістае ціск будзе перадавацца на знешні датчык ціску праз вадкасць у катетере. Такім чынам можна атрымаць дынамічную форму хвалі змены ціску ў сасудах. Сісталічны ціск, дыясталічны ціск і сярэдні ціск можна атрымаць з дапамогай спецыяльных метадаў разліку.
Неабходна звярнуць увагу на інвазівное вымярэнне артэрыяльнага ціску: у пачатку маніторынгу прыбор трэба спачатку наладзіць на нуль; У працэсе маніторынгу датчык ціску заўсёды павінен знаходзіцца на адным узроўні з сэрцам. Каб прадухіліць згортванне катетера, катетер трэба прамываць бесперапыннымі ін'екцыямі фізіялагічнага раствора гепарыну, які можа рухацца або выходзіць з-за руху. Такім чынам, катетер варта трывала замацаваць і ўважліва агледзець, а пры неабходнасці зрабіць карэкціроўку.
(3) Маніторынг тэмпературы
Тэрмістар з адмоўным тэмпературным каэфіцыентам звычайна выкарыстоўваецца ў якасці датчыка тэмпературы пры вымярэнні тэмпературы манітора. Агульныя маніторы забяспечваюць адну тэмпературу цела, а высокакласныя прыборы забяспечваюць дзве тэмпературы цела. Тыпы датчыкаў тэмпературы цела таксама дзеляцца на датчыкі для паверхні цела і датчыкі для паражнін цела, якія адпаведна выкарыстоўваюцца для маніторынгу тэмпературы паверхні цела і ў паражніны.
Пры вымярэнні аператар можа змясціць тэмпературны зонд у любую частку цела пацыента ў залежнасці ад неабходнасці. Паколькі розныя часткі цела чалавека маюць розную тэмпературу, тэмпература, вымераная маніторам, з'яўляецца значэннем тэмпературы часткі цела пацыента, да якой ставіцца зонд, якое можа адрознівацца ад значэння тэмпературы ў роце ці падпахавай западзіне.
Wпры вымярэнні тэмпературы існуе праблема цеплавога балансу паміж вымяранай часткай цела пацыента і датчыкам у датчыку, гэта значыць пры першым размяшчэнні датчыка, таму што датчык яшчэ не цалкам збалансаваны з тэмпературай цела чалавека. Такім чынам, тэмпература, якая адлюстроўваецца ў гэты час, не з'яўляецца рэальнай тэмпературай міністэрства, і яна павінна быць дасягнута праз некаторы перыяд часу для дасягнення цеплавой раўнавагі, перш чым рэальная тэмпература можа быць сапраўды адлюстравана. Таксама паклапаціцеся аб захаванні надзейнага кантакту паміж датчыкам і паверхняй цела. Калі паміж датчыкам і скурай ёсць зазор, значэнне вымярэння можа быць нізкім.
(4) Маніторынг ЭКГ
Электрахімічная актыўнасць «ўзбуджальных клетак» у міякардзе выклікае электрычнае ўзбуджэнне міякарда. Прымушае сэрца механічна скарачацца. Замкнёны ток дзеяння, які ствараецца гэтым узбуджальным працэсам сэрца, цячэ па правадніку аб'ёму цела і распаўсюджваецца на розныя часткі цела, што прыводзіць да змены розніцы токаў паміж рознымі часткамі паверхні чалавечага цела.
Электракардыяграма ( ЭКГ ) прызначана для запісу рознасці патэнцыялаў паверхні цела ў рэжыме рэальнага часу, і паняцце адвядзення адносіцца да формы сігналу рознасці патэнцыялаў паміж дзвюма або больш часткамі паверхні цела чалавека са змяненнем сардэчнага цыклу. Самыя раннія вызначаныя адвядзенні Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ клінічна называюцца біпалярнымі стандартнымі адвядзеннямі ад канечнасцяў.
Пазней былі вызначаны ўніпалярныя адвядзенні ад канечнасцяў пад ціскам, aVR, aVL, aVF і безэлектродныя грудныя адвядзенні V1, V2, V3, V4, V5, V6, якія з'яўляюцца стандартнымі адвядзеннямі ЭКГ, якія цяпер выкарыстоўваюцца ў клінічнай практыцы. Паколькі сэрца стэрэаскапічнае, свінцовая форма сігналу адлюстроўвае электрычную актыўнасць на адной праекцыйнай паверхні сэрца. Гэтыя 12 адвядзенняў будуць адлюстроўваць электрычную актыўнасць на розных праекцыйных паверхнях сэрца з 12 напрамкаў, і паразы розных аддзелаў сэрца могуць быць комплексна дыягнаставаны.
У цяперашні час стандартны апарат ЭКГ, які выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы, вымярае форму хвалі ЭКГ, і яго электроды для канечнасцяў размяшчаюцца на запясце і лодыжцы, у той час як электроды пры маніторынгу ЭКГ эквівалентна размяшчаюцца ў вобласці грудзей і жывата пацыента, хаця размяшчэнне розныя, яны эквівалентныя, і іх вызначэнне аднолькавае. Такім чынам, правядзенне ЭКГ у маніторы адпавядае адвядзенню ў апараце ЭКГ, і яны маюць аднолькавую палярнасць і форму хвалі.
Маніторы звычайна могуць кантраляваць 3 ці 6 адвядзенняў, могуць адначасова адлюстроўваць форму сігналу аднаго або абодвух адвядзенняў і здабываць параметры сардэчнага рытму праз аналіз формы сігналу. Pмагутныя маніторы могуць кантраляваць 12 адвядзенняў і могуць дадаткова аналізаваць форму сігналу для вылучэння сегментаў ST і падзей арытміі.
У цяперашні час стЭКГформа сігналу маніторынгу, яго здольнасць дыягностыкі тонкай структуры не вельмі моцная, таму што мэта маніторынгу - у асноўным назіраць за сардэчным рытмам пацыента на працягу доўгага часу і ў рэжыме рэальнага часу. АлеуЭКГвынікі машыннага абследавання вымяраюцца за кароткі час пры пэўных умовах. Такім чынам, шырыня паласы прапускання ўзмацняльніка двух інструментаў не аднолькавая. Прапускная здольнасць апарата ЭКГ складае 0,05~80 Гц, у той час як прапускная здольнасць манітора звычайна складае 1~25 Гц. Сігнал ЭКГ - гэта адносна слабы сігнал, на які лёгка ўплываюць знешнія перашкоды, а некаторыя тыпы перашкод надзвычай цяжка пераадолець, напрыклад:
(a) Перашкоды руху. Рухі цела пацыента будуць выклікаць змены ў электрычных сігналах у сэрцы. Амплітуда і частата гэтага руху, калі ў межахЭКГпрапускная здольнасць ўзмацняльніка, інструмент цяжка пераадолець.
(b)Mэлектрычныя перашкоды. Калі мышцы пад электродам ЭКГ устаўлены, утвараецца сігнал перашкоды ЭМГ, які перашкаджае сігналу ЭКГ, і сігнал перашкоды ЭМГ мае такую ж спектральную паласу, што і сігнал ЭКГ, таму яго нельга проста ачысціць з дапамогай фільтр.
(c) Перашкоды высокачашчыннага электрычнага нажа. Калі падчас аперацыі выкарыстоўваецца высокачашчыннае паражэнне электрычным токам або паражэнне электрычным токам, амплітуда электрычнага сігналу, які ствараецца электрычнай энергіяй, дададзенай да цела чалавека, значна большая, чым сігнал ЭКГ, а частатны кампанент вельмі багаты, так што ЭКГ узмацняльнік дасягае насычанага стану, і форму ЭКГ нельга назіраць. Практычна ўсе сучасныя маніторы бяссільныя супраць такіх перашкод. Такім чынам, частка манітора супраць перашкод ад высокачашчыннага электрычнага нажа патрабуе толькі таго, каб манітор вярнуўся ў нармальны стан на працягу 5 секунд пасля таго, як высокачашчынны электрычны нож будзе выняты.
(d) Перашкоды кантакту электродаў. Любое парушэнне на шляху электрычнага сігналу ад цела чалавека да ўзмацняльніка ЭКГ будзе выклікаць моцны шум, які можа засланіць сігнал ЭКГ, што часта адбываецца з-за дрэннага кантакту паміж электродамі і скурай. Прадухіленне такіх перашкод у асноўным пераадольваецца выкарыстаннем метадаў, карыстальнік павінен кожны раз уважліва правяраць кожную частку, а прыбор павінен быць надзейна заземлены, што не толькі добра для барацьбы з перашкодамі, але, што больш важна, абараняе бяспеку пацыентаў і аператары.
5. Неинвазивныйтанометр
Артэрыяльны ціск - гэта ціск крыві на сценкі сасудаў. У працэсе кожнага скарачэння і паслаблення сэрца ціск крывацёку на сценку крывяноснай пасудзіны таксама змяняецца, прычым ціск артэрыяльных крывяносных сасудаў і вянозных крывяносных сасудаў адрозніваецца, і ціск крывяносных сасудаў у розных частках таксама адрозніваецца. розныя. Клінічна значэнні ціску адпаведных сісталічнага і дыясталічнага перыядаў у артэрыяльных сасудах на той жа вышыні, што і верхняя частка чалавечага цела, часта выкарыстоўваюцца для характарыстыкі артэрыяльнага ціску чалавечага цела, якое называецца сісталічным артэрыяльным ціскам (або гіпертаніяй ) і дыясталічны ціск (або нізкі ціск) адпаведна.
Артэрыяльны ціск арганізма - зменлівы фізіялагічны параметр. Гэта шмат у чым залежыць ад псіхалагічнага стану людзей, эмацыйнага стану, а таксама ад паставы і становішча падчас вымярэння: частата сардэчных скарачэнняў павялічваецца, дыясталічны ціск павышаецца, частата сардэчных скарачэнняў запавольваецца, а дыясталічны артэрыяльны ціск зніжаецца. Калі колькасць удараў у сэрцы павялічваецца, сісталічны артэрыяльны ціск абавязкова павялічваецца. Можна сказаць, што артэрыяльны ціск у кожным сардэчным цыкле не будзе абсалютна аднолькавым.
Вібрацыйны метад - гэта новы метад неінвазіўнага вымярэння артэрыяльнага ціску, распрацаваны ў 70-я гг.і ягоПрынцып заключаецца ў выкарыстанні абшэўкі для напампоўвання да пэўнага ціску, калі артэрыяльныя крывяносныя пасудзіны цалкам сціскаюцца і блакуюць артэрыяльны крывацёк, а затым са зніжэннем ціску ў абшэўцы артэрыяльныя крывяносныя пасудзіны пакажуць працэс змены ад поўнай блакіроўкі → паступовае адкрыццё → поўнае адкрыццё.
У гэтым працэсе, паколькі пульс артэрыяльнай сасудзістай сценкі будзе ствараць хвалі ваганняў газу ў газе ў абшэўцы, гэтая хваля ваганняў мае пэўную адпаведнасць з артэрыяльным сісталічным крывяным ціскам, дыясталічным ціскам і сярэднім ціскам, а таксама сісталічным, сярэднім і дыясталічны ціск у месцы вымярэння можа быць атрымана шляхам вымярэння, запісу і аналізу хваль вібрацыі ціску ў абшэўцы падчас працэсу дэфляцыі.
Перадумовай вібрацыйнага метаду з'яўляецца вызначэнне рэгулярнага пульса артэрыяльнага ціску. яУ рэальным працэсе вымярэння з-за руху пацыента або знешніх перашкод, якія ўплываюць на змяненне ціску ў абшэўцы, прыбор не зможа выявіць рэгулярныя артэрыяльныя ваганні, таму гэта можа прывесці да збою вымярэння.
У цяперашні час некаторыя маніторы прынялі меры па барацьбе з перашкодамі, такія як выкарыстанне метаду дэфляцыі па лесвіцы з дапамогай праграмнага забеспячэння для аўтаматычнага вызначэння перашкод і нармальных артэрыяльных пульсацыйных хваль, каб мець пэўную ступень здольнасці супрацьстаяць перашкодам. Але калі ўмяшанне занадта сур'ёзнае або доўжыцца занадта доўга, гэтая мера супраць умяшання нічога з гэтым зрабіць не можа. Такім чынам, у працэсе неінвазіўнага маніторынгу артэрыяльнага ціску неабходна паспрабаваць забяспечыць добрыя ўмовы аналізу, але таксама звярнуць увагу на выбар памеру абшэўкі, размяшчэнне і герметычнасць пучка.
6. Маніторынг артэрыяльнага насычэння кіслародам (SpO2).
Кісларод - незаменнае рэчыва ў жыццядзейнасці. Малекулы актыўнага кіслароду ў крыві транспартуюцца да тканін па ўсім целе шляхам звязвання з гемаглабінам (Hb) з адукацыяй насычанага кіслародам гемаглабіну (HbO2). Параметр, які выкарыстоўваецца для характарыстыкі долі кіслароднага гемаглабіну ў крыві, называецца насычэннем кіслародам.
Вымярэнне неінвазіўнага артэрыяльнага насычэння кіслародам заснавана на характарыстыках паглынання гемаглабіну і насычанага кіслародам гемаглабіну ў крыві з выкарыстаннем дзвюх розных даўжынь хваль чырвонага святла (660 нм) і інфрачырвонага святла (940 нм) праз тканіну, а затым пераўтвораных у электрычныя сігналы з дапамогай фотаэлектрычны прыёмнік, а таксама з выкарыстаннем іншых кампанентаў у тканінах, такіх як: скура, косці, мышцы, вянозны крыві і г. д. Сігнал паглынання пастаянны, і толькі сігнал паглынання HbO2 і Hb у артэрыі цыклічна змяняецца з імпульсам, які атрымліваецца пры апрацоўцы атрыманага сігналу.
Відаць, што гэтым метадам можна вымераць толькі насычэнне крыві кіслародам у артэрыяльнай крыві, а неабходнай умовай вымярэння з'яўляецца пульсавалы артэрыяльны крывацёк. Клінічна датчык размяшчаецца ў частках тканіны з артэрыяльным крывацёкам і невялікай таўшчынёй тканіны, такіх як пальцы рук, ног, мочкі вушэй і іншыя часткі. Аднак, калі ёсць энергічны рух у вымяранай частцы, гэта паўплывае на вылучэнне гэтага рэгулярнага сігналу пульсацыі і не можа быць вымерана.
Калі перыферычны кровазварот пацыента вельмі дрэнны, гэта прывядзе да зніжэння артэрыяльнага крывацёку ў месцы вымярэння, што прывядзе да недакладных вымярэнняў. Калі тэмпература цела ў месцы вымярэння ў пацыента з сур'ёзнай стратай крыві нізкая, калі на датчык свеціць моцнае святло, гэта можа выклікаць адхіленне працы фотаэлектрычнага прыёмніка ад нармальнага дыяпазону, што прывядзе да недакладных вымярэнняў. Таму пры вымярэнні варта пазбягаць моцнага святла.
7. Рэспіраторны маніторынг вуглякіслага газу (PetCO2).
Рэспіраторны вуглякіслы газ з'яўляецца важным паказчыкам маніторынгу анестэзіялагічнай пацыентаў і хворых з захворваннямі рэспіраторнай метабалічнай сістэмы. Вымярэнне CO2 у асноўным выкарыстоўвае метад інфрачырвонага паглынання; Гэта значыць, розныя канцэнтрацыі CO2 паглынаюць розную ступень удзельнага інфрачырвонага святла. Ёсць два тыпу маніторынгу CO2: асноўны і пабочны.
Асноўны тып размяшчае газавы датчык непасрэдна ў дыхальным газаправодзе пацыента. Канвертацыя канцэнтрацыі CO2 у дыхальным газе ажыццяўляецца непасрэдна, а затым электрычны сігнал адпраўляецца на манітор для аналізу і апрацоўкі для атрымання параметраў PetCO2. Аптычны датчык бакавога патоку змяшчаецца ў манітор, і проба дыхальнага газу пацыента адбіраецца ў рэжыме рэальнага часу з дапамогай газаадборнай трубкі і адпраўляецца на манітор для аналізу канцэнтрацыі CO2.
Пры правядзенні маніторынгу CO2 мы павінны звярнуць увагу на наступныя праблемы: Паколькі датчык CO2 з'яўляецца аптычным датчыкам, у працэсе выкарыстання неабходна звярнуць увагу, каб пазбегнуць сур'ёзнага забруджвання датчыка, напрыклад, вылучэннямі пацыента; Маніторы Sidestream CO2 звычайна абсталяваны газавададзяляльнікам для выдалення вільгаці з дыхальнага газу. Заўсёды правярайце, ці эфектыўна працуе газавадзяны сепаратар; У адваротным выпадку вільгаць у газе паўплывае на дакладнасць вымярэння.
Вымярэнне розных параметраў мае некаторыя дэфекты, якія цяжка пераадолець. Нягледзячы на тое, што гэтыя маніторы валодаюць высокай ступенню інтэлекту, у цяперашні час яны не могуць цалкам замяніць людзей, і аператары па-ранейшаму патрэбныя, каб аналізаваць, судзіць і правільна з імі абыходзіцца. Аперацыя павінна быць асцярожнай, а вынікі вымярэнняў - правільна ацэньвацца.
Час публікацыі: 10 чэрвеня 2022 г
