Шматпараметрычны пацыент манітор (класіфікацыя манітораў) можа даць клінічную інфармацыю з першых рук і разнастайныяжыццёва важныя паказчыкі параметры для маніторынгу пацыентаў і выратавання пацыентаў. Aу адпаведнасці з выкарыстаннем манітораў у бальніцах, wмы даведаліся, штоeНіводнае клінічнае аддзяленне не можа выкарыстоўваць манітор для спецыяльных мэтаў. У прыватнасці, новы аператар мала ведае пра манітор, што прыводзіць да шматлікіх праблем пры яго выкарыстанні і не можа ў поўнай меры выконваць функцыі прыбора.Ёнкер акцыігэтывыкарыстанне і прынцып працышматпараметрычны манітор для ўсіх.
Манітор пацыента можа выявіць некаторыя важныя жыццёва важныязнакі параметры пацыентаў у рэжыме рэальнага часу, бесперапынна і на працягу доўгага часу, што мае важнае клінічнае значэнне. Але таксама партатыўнае мабільнае выкарыстанне, усталяванае на транспартным сродку, значна паляпшае частату выкарыстання. У цяперашні час,шматпараметрычны Манітор пацыента з'яўляецца адносна распаўсюджаным, і яго асноўныя функцыі ўключаюць ЭКГ, артэрыяльны ціск, тэмпературу, дыханне,SpO2, ETCO2, ІБП, сардэчны выкід і г.д.
1. Асноўная структура манітора
Манітор звычайна складаецца з фізічнага модуля, які змяшчае розныя датчыкі, і ўбудаванай камп'ютэрнай сістэмы. Усе віды фізіялагічных сігналаў пераўтвараюцца датчыкамі ў электрычныя сігналы, а затым пасля папярэдняга ўзмацнення адпраўляюцца на камп'ютар для адлюстравання, захоўвання і кіравання. Шматфункцыянальны комплексны манітор параметраў можа кантраляваць ЭКГ, дыханне, тэмпературу, артэрыяльны ціск,SpO2 і іншыя параметры адначасова.
Модульны манітор пацыентазвычайна выкарыстоўваюцца ў рэанімацыі. Яны складаюцца з асобных здымных модуляў фізіялагічных параметраў і маніторных вузлоў, і могуць складацца з розных модуляў у залежнасці ад патрабаванняў для задавальнення спецыяльных патрабаванняў.
2. Тhe выкарыстанне і прынцып працышматпараметрычны манітор
(1) Рэспіраторная дапамога
Большасць вымярэнняў дыхання ўшматпараметрычныманітор пацыентавыкарыстоўваць метад імпедансу грудной клеткі. Рух грудной клеткі чалавека ў працэсе дыхання выклікае змяненне супраціву цела, якое складае 0,1 ω ~ 3 ω, вядомае як дыхальны імпеданс.
Манітор звычайна ўлоўлівае сігналы аб зменах дыхальнага імпедансу на тым жа электродзе, падаючы бяспечны ток ад 0,5 да 5 мА з сінусаідальнай апорнай частатой ад 10 да 100 кГц праз два электроды ЭКГ адвод. Дынамічную форму хвалі дыхання можна апісаць зменай дыхальнага імпедансу, і можна атрымаць параметры частаты дыхання.
Рухі грудной клеткі і рухі цела без дыхання прывядуць да зменаў супраціву цела. Калі частата такіх змен супадае з паласой частот узмацняльніка дыхальнага канала, манітору цяжка вызначыць, які сігнал з'яўляецца нармальным дыханнем, а які — сігналам перашкоды руху. У выніку вымярэнні частаты дыхання могуць быць недакладнымі, калі пацыент здзяйсняе моцныя і бесперапынныя фізічныя рухі.
(2) Інвазіўны маніторынг артэрыяльнага ціску (ІАЦ)
Пры некаторых цяжкіх аперацыях маніторынг артэрыяльнага ціску ў рэжыме рэальнага часу мае вельмі важнае клінічнае значэнне, таму для яго дасягнення неабходна выкарыстоўваць інвазіўную тэхналогію маніторынгу артэрыяльнага ціску. Прынцып наступны: спачатку катетер імплантуецца ў крывяносныя сасуды вымяральнага месца праз пракол. Знешні порт катетера непасрэдна злучаецца з датчыкам ціску, і ў катетер ўводзіцца звычайны фізіялагічны раствор.
Дзякуючы функцыі перадачы ціску вадкасці, унутрысудзінны ціск будзе перадавацца на знешні датчык ціску праз вадкасць у катетере. Такім чынам, можна атрымаць дынамічную форму хвалі змены ціску ў крывяносных сасудах. Сісталічны ціск, дыясталічны ціск і сярэдні ціск можна атрымаць з дапамогай спецыяльных метадаў разліку.
Варта звярнуць увагу на інвазіўнае вымярэнне артэрыяльнага ціску: на пачатку маніторынгу прыбор павінен быць спачатку ўсталяваны на нуль; падчас працэсу маніторынгу датчык ціску павінен заўсёды знаходзіцца на адным узроўні з сэрцам. Каб прадухіліць згушчэнне катетера, яго трэба прамываць бесперапыннымі ін'екцыямі гепарыну, які можа рухацца або выходзіць з-за руху. Таму катетер павінен быць трывала замацаваны і старанна правераны, а пры неабходнасці ўнесены карэктывы.
(3) Маніторынг тэмпературы
Тэрмарэзістар з адмоўным тэмпературным каэфіцыентам звычайна выкарыстоўваецца ў якасці тэмпературнага датчыка пры вымярэнні тэмпературы на маніторы. Звычайныя маніторы паказваюць адну тэмпературу цела, а высакаякасныя прыборы паказваюць дзве тэмпературы цела. Тыпы датчыкаў тэмпературы цела таксама падзяляюцца на датчыкі паверхні цела і датчыкі поласцей цела, якія выкарыстоўваюцца адпаведна для кантролю тэмпературы паверхні цела і поласцей цела.
Пры вымярэнні аператар можа размясціць тэмпературны зонд у любой частцы цела пацыента ў залежнасці ад патрэбы. Паколькі розныя часткі цела чалавека маюць розную тэмпературу, тэмпература, вымераная маніторам, — гэта значэнне тэмпературы той часткі цела пацыента, да якой быў прыкладзены зонд, якое можа адрознівацца ад значэння тэмпературы рота або падпахі.
WПры вымярэнні тэмпературы ўзнікае праблема цеплавога балансу паміж вымяранай часткай цела пацыента і датчыкам у зондзе, гэта значыць пры першым размяшчэнні зонда, бо датчык яшчэ не цалкам збалансаваўся з тэмпературай цела чалавека. Такім чынам, тэмпература, якая адлюстроўваецца ў гэты момант, не з'яўляецца рэальнай тэмпературай у памяшканні, і яна павінна быць дасягнута праз пэўны перыяд часу, каб дасягнуць цеплавой раўнавагі, перш чым рэальная тэмпература зможа быць сапраўды адлюстравана. Таксама сачыце за тым, каб падтрымліваць надзейны кантакт паміж датчыкам і паверхняй цела. Калі паміж датчыкам і скурай ёсць зазор, значэнне вымярэння можа быць нізкім.
(4) Маніторынг ЭКГ
Электрахімічная актыўнасць «ўзбудлівых клетак» у міякардзе выклікае яго электрычнае ўзбуджэнне. Гэта прыводзіць да механічнага скарачэння сэрца. Замкнуты і дзеючы ток, які генеруецца гэтым узбуджальным працэсам сэрца, праходзіць праз праваднік аб'ёму цела і распаўсюджваецца на розныя часткі цела, што прыводзіць да змены рознасці токаў паміж рознымі паверхнямі цела чалавека.
Электракардыяграма (ЭКГ) прызначана для рэгістрацыі рознасці патэнцыялаў паверхні цела ў рэжыме рэальнага часу, а паняцце адвядзення адносіцца да формы хвалі рознасці патэнцыялаў паміж двума або больш часткамі паверхні цела чалавека ў залежнасці ад змены сардэчнага цыклу. Найбольш раннія вызначаныя адвядзенні I, II, III клінічна называюцца біпалярнымі стандартнымі адвядзеннямі ад канечнасцяў.
Пазней былі вызначаны ўніпалярныя адвядзенні ад канечнасцяў пад ціскам: aVR, aVL, aVF і безэлектродныя грудныя адвядзенні V1, V2, V3, V4, V5, V6, якія з'яўляюцца стандартнымі адвядзеннямі ЭКГ, што выкарыстоўваюцца ў цяперашні час у клінічнай практыцы. Паколькі сэрца стэрэаскапічнае, форма хвалі адвядзення адлюстроўвае электрычную актыўнасць на адной праекцыйнай паверхні сэрца. Гэтыя 12 адвядзенняў будуць адлюстроўваць электрычную актыўнасць на розных праекцыйных паверхнях сэрца з 12 напрамкаў, і паражэнні розных частак сэрца могуць быць усебакова дыягнаставаны.
У цяперашні час стандартны апарат ЭКГ, які выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы, вымярае форму хвалі ЭКГ, і яго электроды на канечнасцях размяшчаюцца на запясці і шчыкалатцы, у той час як электроды ў маніторынгу ЭКГ эквівалентна размешчаны ў вобласці грудной клеткі і жывата пацыента, хоць размяшчэнне адрозніваецца, яны эквівалентныя, і іх азначэнне аднолькавае. Такім чынам, праводнасць ЭКГ у маніторы адпавядае адвядзенню ў апараце ЭКГ, і яны маюць аднолькавую палярнасць і форму хвалі.
Маніторы звычайна могуць кантраляваць 3 або 6 адвядзенняў, адначасова адлюстроўваць форму хвалі аднаго або абодвух адвядзенняў і здабываць параметры частаты сардэчных скарачэнняў праз аналіз формы хвалі.. PМагутныя маніторы могуць кантраляваць 12 адвядзенняў і дадаткова аналізаваць форму хвалі для вылучэння сегментаў ST і падзей арытміі.
У цяперашні часЭКГформа хвалі маніторынгу, яго здольнасць дыягнаставаць тонкую структуру не вельмі моцная, таму што мэтай маніторынгу ў асноўным з'яўляецца кантроль сардэчнага рытму пацыента на працягу доўгага часу і ў рэжыме рэальнага часу. АлегэтыЭКГВынікі абследавання апарата вымяраюцца за кароткі час пры пэўных умовах. Такім чынам, шырыня паласы прапускання ўзмацняльніка двух прыбораў неаднолькавая. Паласа прапускання ЭКГ складае 0,05~80 Гц, у той час як паласа прапускання манітора звычайна складае 1~25 Гц. Сігнал ЭКГ з'яўляецца адносна слабым сігналам, на які лёгка ўплываюць знешнія перашкоды, і некаторыя тыпы перашкод надзвычай цяжка пераадолець, такія як:
(a) Перашкоды руху. Рухі цела пацыента выклікаюць змены ў электрычных сігналах у сэрцы. Амплітуда і частата гэтага руху, калі ён знаходзіцца ў межахЭКГпрапускную здольнасць узмацняльніка, інструмент цяжка пераадолець.
(b)MЭлектрычная перашкода. Калі мышцы пад электродам ЭКГ прыляпляюцца, генеруецца сігнал перашкоды ЭМГ, які перашкаджае сігналу ЭКГ, прычым сігнал перашкоды ЭМГ мае такую ж спектральную паласу прапускання, як і сігнал ЭКГ, таму яго нельга проста ачысціць фільтрам.
(c) Перашкоды ад высокачастотнага электрычнага нажа. Пры выкарыстанні высокачастотнага электрычнага паражэння або паражэння электрычным токам падчас аперацыі амплітуда электрычнага сігналу, які генеруецца электрычнай энергіяй, што падаецца на цела чалавека, значна большая за амплітуду сігналу ЭКГ, а частотны кампанент вельмі насычаны, так што ўзмацняльнік ЭКГ дасягае насычанага стану, і форму хвалі ЭКГ немагчыма назіраць. Амаль усе сучасныя маніторы не здольныя супрацьстаяць такім перашкодам. Такім чынам, частка манітора, якая абараняе ад перашкод ад высокачастотнага электрычнага нажа, патрабуе толькі вяртання манітора ў нармальны стан на працягу 5 секунд пасля вымання высокачастотнага электрычнага нажа.
(d) Перашкоды ад кантакту электродаў. Любыя перашкоды на шляху электрычнага сігналу ад цела чалавека да ўзмацняльніка ЭКГ выклічуць моцны шум, які можа зацямніць сігнал ЭКГ, што часта выклікана дрэнным кантактам паміж электродамі і скурай. Прадухіленне такіх перашкод у асноўным вырашаецца з дапамогай наступных метадаў: карыстальнік павінен кожны раз старанна правяраць кожную дэталь, а прыбор павінен быць надзейна зазямлены, што не толькі добра для барацьбы з перашкодамі, але, што больш важна, абараняе бяспеку пацыентаў і аператараў.
5. Неінвазіўныманітор артэрыяльнага ціску
Артэрыяльны ціск — гэта ціск крыві на сценкі крывяносных сасудаў. У працэсе кожнага скарачэння і расслаблення сэрца ціск крывацёку на сценкі крывяносных сасудаў таксама змяняецца, і ціск у артэрыяльных і венозных крывяносных сасудах адрозніваецца, а таксама ціск у крывяносных сасудах у розных частках таксама адрозніваецца. Клінічна для характарыстыкі крывянога ціску ў арганізме чалавека часта выкарыстоўваюцца значэнні сісталічнага і дыясталічнага ціску адпаведных перыядаў у артэрыяльных сасудах на той жа вышыні, што і верхняя частка рукі чалавека, які называецца адпаведна сісталічным і дыясталічным крывяным ціскам (або гіпертаніяй).
Артэрыяльны ціск у арганізме — гэта зменлівы фізіялагічны параметр. Ён шмат у чым залежыць ад псіхалагічнага стану чалавека, яго эмацыйнага стану, а таксама ад паставы і становішча цела падчас вымярэння: частата сардэчных скарачэнняў павялічваецца, дыясталічны ціск павышаецца, частата сардэчных скарачэнняў запавольваецца, а дыясталічны ціск памяншаецца. Па меры павелічэння колькасці ўдараў у сэрцы сісталічны ціск абавязкова павялічваецца. Можна сказаць, што артэрыяльны ціск у кожным сардэчным цыкле не будзе абсалютна аднолькавым.
Вібрацыйны метад — гэта новы метад неінвазіўнага вымярэння артэрыяльнага ціску, распрацаваны ў 70-х гадах.і ягоПрынцып заключаецца ў тым, каб выкарыстоўваць манжэту для напампоўкі да пэўнага ціску, калі артэрыяльныя крывяносныя сасуды цалкам сціскаюцца і блакуюць артэрыяльны крывацёк, а затым, са зніжэннем ціску ў манжэце, артэрыяльныя крывяносныя сасуды будуць дэманстраваць працэс змены: поўная блакада → паступовае адкрыццё → поўнае адкрыццё.
У гэтым працэсе, паколькі пульсацыя сценкі артэрыяльнага сасуда будзе ствараць хвалі ваганняў газу ў газе ў манжэце, гэтая хваля ваганняў мае пэўнае адпаведнасць з артэрыяльным сісталічным артэрыяльным ціскам, дыясталічным ціскам і сярэднім ціскам, і сісталічны, сярэдні і дыясталічны ціск у вымераным месцы можна атрымаць шляхам вымярэння, рэгістрацыі і аналізу хваль ваганняў ціску ў манжэце падчас працэсу дэфляцыі.
Перадумовай вібрацыйнага метаду з'яўляецца знаходжанне рэгулярнага пульса артэрыяльнага ціскуЯПадчас фактычнага вымярэння з-за руху пацыента або знешніх перашкод, якія ўплываюць на змяненне ціску ў манжэце, прыбор не зможа выявіць рэгулярныя ваганні артэрыяльнага ціску, што можа прывесці да памылак вымярэння.
У цяперашні час некаторыя маніторы прынялі меры па прадухіленні перашкод, такія як выкарыстанне метаду лесвічнай дэфляцыі з дапамогай праграмнага забеспячэння для аўтаматычнага вызначэння перашкод і нармальных хваль пульсацый артэрый, каб мець пэўную ступень здольнасці супрацьстаяць перашкодам. Але калі перашкоды занадта моцныя або працягваюцца занадта доўга, гэтыя меры па прадухіленні перашкод нічога не зробяць. Такім чынам, пры неінвазіўным маніторынгу артэрыяльнага ціску неабходна імкнуцца забяспечыць добрыя ўмовы тэсту, а таксама звяртаць увагу на выбар памеру манжэты, размяшчэння і шчыльнасці пучка.
6. Маніторынг насычэння артэрыяльнай крыві кіслародам (SpO2)
Кісларод — незаменнае рэчыва для жыццядзейнасці. Актыўныя малекулы кіслароду ў крыві транспартуюцца да тканін па ўсім целе шляхам звязвання з гемаглабінам (Hb) з утварэннем кіслароднага гемаглабіну (HbO2). Параметр, які выкарыстоўваецца для характарыстыкі долі кіслароднага гемаглабіну ў крыві, называецца насычэннем кіслародам.
Вымярэнне неінвазіўнага насычэння артэрыяльнай крыві кіслародам заснавана на характарыстыках паглынання гемаглабіну і аксігенаванага гемаглабіну ў крыві. Для гэтага выкарыстоўваюцца дзве розныя даўжыні хваль: чырвонае святло (660 нм) і інфрачырвонае святло (940 нм), якія праходзяць праз тканіны і затым пераўтвараюцца ў электрычныя сігналы фотаэлектрычным прыёмнікам. Акрамя таго, выкарыстоўваюцца іншыя кампаненты тканін, такія як скура, косці, мышцы, вянозная кроў і г.д. Сігнал паглынання пастаянны, і толькі сігнал паглынання HbO2 і Hb у артэрыі цыклічна змяняецца з імпульсам, які атрымліваецца шляхам апрацоўкі атрыманага сігналу.
Відаць, што гэты метад можа вымяраць толькі насычэнне крыві кіслародам у артэрыяльнай крыві, і неабходнай умовай для вымярэння з'яўляецца пульсуючы артэрыяльны крывацёк. Клінічна датчык размяшчаецца ў частках тканін з артэрыяльным крывацёкам і не вельмі шчыльнай тканкай, такіх як пальцы рук і ног, мочкі вушэй і іншыя часткі. Аднак, калі ў вымяранай частцы адбываецца энергічны рух, гэта паўплывае на атрыманне гэтага рэгулярнага пульсацыйнага сігналу і яго немагчыма вымераць.
Калі ў пацыента моцна парушаны перыферычны кровазварот, гэта прывядзе да зніжэння артэрыяльнага крывацёку ў месцы вымярэння, што прывядзе да недакладных вымярэнняў. Калі тэмпература цела пацыента з моцнай стратай крыві нізкая, і на зонд падае моцнае святло, гэта можа прывесці да адхілення працы фотаэлектрычнага прыёмніка ад нармальнага дыяпазону, што прывядзе да недакладных вымярэнняў. Таму падчас вымярэнняў варта пазбягаць моцнага святла.
7. Маніторынг дыхальнага вуглякіслага газу (PetCO2)
Рэспіраторны вуглякіслы газ з'яўляецца важным паказчыкам маніторынгу для пацыентаў, якія знаходзяцца пад анестэзіяй, і пацыентаў з захворваннямі дыхальнай сістэмы і абмену рэчываў. Вымярэнне CO2 у асноўным выкарыстоўвае метад інфрачырвонай абсорбцыі; гэта значыць, што розныя канцэнтрацыі CO2 паглынаюць розную ступень спецыфічнага інфрачырвонага святла. Існуе два тыпы маніторынгу CO2: асноўны паток і паток.
У асноўным тыпе датчык газу размяшчаецца непасрэдна ў газаправодзе дыхальнага газу пацыента. Пераўтварэнне канцэнтрацыі CO2 у дыхальным газе ажыццяўляецца непасрэдна, а затым электрычны сігнал адпраўляецца на манітор для аналізу і апрацоўкі для атрымання параметраў PetCO2. Аптычны датчык бакавога патоку размяшчаецца ў маніторы, і проба дыхальнага газу пацыента здабываецца ў рэжыме рэальнага часу праз трубку для адбору газу і адпраўляецца на манітор для аналізу канцэнтрацыі CO2.
Пры правядзенні маніторынгу CO2 варта звярнуць увагу на наступныя праблемы: паколькі датчык CO2 з'яўляецца аптычным, падчас выкарыстання неабходна сачыць за тым, каб пазбегнуць сур'ёзнага забруджвання датчыка, напрыклад, вылучэннямі пацыента; маніторы Sidestream CO2 звычайна абсталяваны газава-вадзяным сепаратарам для выдалення вільгаці з дыхальнага газу. Заўсёды правярайце, ці эфектыўна працуе газава-вадзяны сепаратар; у адваротным выпадку вільгаць у газе паўплывае на дакладнасць вымярэння.
Вымярэнне розных параметраў мае некаторыя недахопы, якія цяжка пераадолець. Нягледзячы на высокую ступень інтэлекту гэтых манітораў, яны ў цяперашні час не могуць цалкам замяніць чалавека, і аператары ўсё яшчэ павінны аналізаваць, ацэньваць і правільна абыходзіцца з імі. Аперацыя павінна быць асцярожнай, а вынікі вымярэнняў павінны быць ацэнены правільна.
Час публікацыі: 10 чэрвеня 2022 г.
