Як найбольш распаўсюджанае абсталяванне ў клінічнай практыцы, шматпараметрычны манітор пацыента з'яўляецца відам біялагічнага сігналу для доўгатэрміновага, шматпараметрычнага выяўлення фізіялагічнага і паталагічнага стану пацыентаў у крытычным стане, і праз аналіз і апрацоўку ў рэжыме рэальнага часу і аўтаматычна, своечасова пераўтвараючы ў візуальную інфармацыю, аўтаматычную сігналізацыю і аўтаматычную рэгістрацыю патэнцыйна небяспечных для жыцця падзей. Акрамя вымярэння і маніторынгу фізіялагічных параметраў пацыентаў, ён таксама можа кантраляваць і апрацоўваць стан пацыентаў да і пасля лекаў і аперацый, своечасова выяўляць змены ў стане крытычна хворых пацыентаў і забяспечваць базавую аснову для лекараў для правільнай дыягностыкі і распрацоўкі медыцынскіх планаў, тым самым значна зніжаючы смяротнасць крытычна хворых пацыентаў.
З развіццём тэхналогій элементы маніторынгу шматпараметрычных манітораў пацыента пашырыліся з крывяноснай сістэмы на дыхальную, нервовую, метабалічную і іншыя сістэмы.Модуль таксама пашыраны з часта выкарыстоўванага модуля ЭКГ (ЭКГ), модуля дыхання (RESP), модуля насычэння крыві кіслародам (SpO2), модуля неінвазіўнага артэрыяльнага ціску (NIBP) да модуля тэмпературы (TEMP), модуля інвазіўнага артэрыяльнага ціску (IBP), модуля выцяснення сэрца (CO), модуля неінвазіўнага бесперапыннага выцяснення сэрца (ICG) і модуля вымярэння вуглякіслага газу ў канцы дыхання (EtCO2)), модуля маніторынгу электраэнцэфалаграмы (EEG), модуля маніторынгу анестэзійнага газу (AG), модуля маніторынгу транскутанага газу, модуля маніторынгу глыбіні анестэзіі (BIS), модуля маніторынгу мышачнай рэлаксацыі (NMT), модуля маніторынгу гемадынамікі (PiCCO) і модуля механікі дыхання.
Далей ён будзе падзелены на некалькі частак, каб прадставіць фізіялагічную аснову, прынцып, распрацоўку і прымяненне кожнага модуля.Пачнем з модуля электракардыяграмы (ЭКГ).
1: Механізм атрымання электракардыяграмы
Кардыяміяцыты, размешчаныя ў сінусавым вузле, перадсэрдзяна-шлункавым злучэнні, перадсэрдзяна-шлункавым тракце і яго галінах, генеруюць электрычную актыўнасць падчас узбуджэння і ствараюць электрычныя палі ў целе. Размяшчэнне металічнага зондавага электрода ў гэтым электрычным полі (у любым месцы цела) можа зафіксаваць слабы ток. Электрычнае поле пастаянна змяняецца па меры змены перыяду руху.
З-за розных электрычных уласцівасцей тканін і розных частак цела, даследчыя электроды ў розных частках рэгістравалі розныя змены патэнцыялу ў кожным сардэчным цыкле. Гэтыя невялікія змены патэнцыялу ўзмацняюцца і рэгіструюцца электракардыяграфам, а атрыманая карціна называецца электракардыяграмай (ЭКГ). Традыцыйная электракардыяграма запісваецца з паверхні цела і называецца павярхоўнай электракардыяграмай.
2：Гісторыя тэхналогіі электракардыяграмы
У 1887 годзе Уоллер, прафесар фізіялогіі ў бальніцы Святой Марыі Каралеўскага таварыства Англіі, паспяхова зафіксаваў першы выпадак электракардыяграмы чалавека з дапамогай капілярнага электраметра, хоць на малюнку былі запісаны толькі хвалі V1 і V2 страўнічка, а хвалі P перадсэрдзяў не былі запісаны. Але вялікая і плённая праца Уолера натхніла Вілема Эйнтховена, які быў у аўдыторыі, і заклала аснову для канчатковага ўкаранення тэхналогіі электракардыяграмы.
------------------------- (Аўгустус Дызір Уоллер)-------------------------------------- (Уоллер запісаў першую электракардыяграму чалавека)-------------------------------------------------- (Капілярны электраметр)-----------
На працягу наступных 13 гадоў Эйнтховен цалкам прысвяціў сябе вывучэнню электракардыяграм, запісаных капілярнымі электраметрамі. Ён удасканаліў шэраг ключавых метадаў, паспяхова выкарыстоўваючы струнный гальванометр для запісу электракардыяграмы паверхні цела на фотаадчувальную плёнку. Ён запісаў электракардыяграму, якая паказвала зубец P перадсэрдзяў, зубец дэпалярызацыі B і C страўнічкаў і зубец рэпалярызацыі D. У 1903 годзе электракардыяграмы пачалі выкарыстоўвацца ў клінічнай практыцы. У 1906 годзе Эйнтховен паслядоўна запісваў электракардыяграмы фібрыляцыі перадсэрдзяў, трэптання перадсэрдзяў і экстрасістолы страўнічкаў. У 1924 годзе Эйнтховен быў узнагароджаны Нобелеўскай прэміяй па медыцыне за вынаходніцтва запісу электракардыяграмы.
-----------------------------------------------------------------------------------------Праўдзівая поўная электракардыяграма, запісаная па Эйнтховену---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Распрацоўка і прынцып сістэмы свінцоў
У 1906 годзе Эйнтховен прапанаваў канцэпцыю біпалярнага адвядзення ад канечнасцяў. Пасля падключэння рэгістрацыйных электродаў парамі ў правай руцэ, левай руцэ і левай назе пацыентаў ён змог запісваць электракардыяграму біпалярнага адвядзення ад канечнасцяў (адвядзенне I, адвядзенне II і адвядзенне III) з высокай амплітудай і стабільным малюнкам. У 1913 годзе была афіцыйна ўведзена стандартная біпалярная электракардыяграма з адвядзеннем ад канечнасцяў, якая выкарыстоўвалася асобна на працягу 20 гадоў.
У 1933 годзе Уілсан нарэшце завяршыў уніпалярную электракардыяграму, якая вызначала становішча нулявога патэнцыялу і цэнтральнага электрычнага канцавога ў адпаведнасці з дзеючым законам Кірхгофа, і распрацаваў 12-канальную сістэму сеткі Уілсана.
Аднак у 12-канальнай сістэме Уілсана амплітуда хвалі электракардыяграмы 3 уніпалярных адвядзенняў ад канечнасцяў VL, VR і VF нізкая, што няпроста вымераць і назіраць за зменамі. У 1942 годзе Голдбергер правёў далейшыя даследаванні, у выніку якіх былі створаны ўніпалярныя адвядзенні ад канечнасцяў пад ціскам, якія выкарыстоўваюцца дагэтуль: адвядзенні aVL, aVR і aVF.
У гэты момант была ўведзена стандартная 12-канальная сістэма для запісу ЭКГ: 3 біпалярныя адвядзенні ад канечнасцяў (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 уніпалярных адвядзенняў ад малочнай залозы (V1-V6, Wilson, 1933) і 3 уніпалярныя кампрэсійныя адвядзенні ад канечнасцяў (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Як атрымаць добры сігнал ЭКГ
1. Падрыхтоўка скуры. Паколькі скура з'яўляецца дрэнным правадніком, для атрымання добрых электрычных сігналаў ЭКГ неабходна правільна апрацаваць скуру пацыента ў месцы размяшчэння электродаў. Выбірайце плоскія электроды з меншай колькасцю цягліц.
Скуру варта апрацоўваць наступнымі метадамі: ① Выдаліце валасы на целе ў месцы размяшчэння электрода. Акуратна патрыце скуру ў месцы размяшчэння электрода, каб выдаліць адмерлыя клеткі скуры. ③ Старанна вымыйце скуру вадой з мылам (не выкарыстоўвайце эфір і чысты спірт, бо гэта павялічыць супраціўленне скуры). ④ Дайце скуры цалкам высахнуць перад размяшчэннем электрода. ⑤ Усталюйце заціскі або кнопкі перад тым, як размясціць электроды на пацыенте.
2. Звяртайце ўвагу на абслугоўванне сардэчнага дроту, не дапускайце намотвання і завязвання дроту, не дапускайце пашкоджання ахоўнага пласта дроту і своечасова чысціце бруд на заціску або спражцы дроту, каб прадухіліць акісленне дроту.
Час публікацыі: 12 кастрычніка 2023 г.
