Як найбольш распаўсюджанае абсталяванне ў клінічнай практыцы, шматпараметрічны манітор пацыента з'яўляецца свайго роду біялагічным сігналам для доўгатэрміновага шматпараметрічнага выяўлення фізіялагічнага і паталагічнага стану пацыентаў у крытычных пацыентах, а таксама праз аўтаматычны аналіз і апрацоўку ў рэжыме рэальнага часу. , своечасовая трансфармацыя ў візуальную інфармацыю, аўтаматычная сігналізацыя і аўтаматычная фіксацыя патэнцыйна небяспечных для жыцця падзей.У дадатак да вымярэння і маніторынгу фізіялагічных параметраў пацыентаў, ён таксама можа кантраляваць і разглядаць стан пацыентаў да і пасля прыёму лекаў і хірургічнага ўмяшання, своечасова выяўляць змены ў стане цяжкахворых пацыентаў і забяспечваць лекарам асноўную аснову для правільна ставіць дыягназ і складаць медыцынскія планы, тым самым значна зніжаючы смяротнасць пацыентаў у крытычным стане.
З развіццём тэхналогіі элементы маніторынгу шматпараметрічных манітораў пацыента пашырыліся ад сістэмы кровазвароту да дыхальнай, нервовай, метабалічнай і іншых сістэм.Модуль таксама пашыраны з звычайна выкарыстоўванага модуля ЭКГ (ЭКГ), дыхальнага модуля (RESP), модуля насычэння крыві кіслародам (SpO2), модуля неінвазіўнага артэрыяльнага ціску (NIBP) да модуля тэмпературы (TEMP), модуля інвазівнага артэрыяльнага ціску (IBD) , модуль сардэчнага зрушэння (CO), неінвазіўны бесперапынны модуль сардэчнага зрушэння (ICG) і модуль вуглякіслага газу ў канцы дыхання (EtCO2), модуль маніторынгу электраэнцэфалаграмы (ЭЭГ), модуль маніторынгу газу для анестэзіі (AG), модуль маніторынгу праз скуру газу, анестэзія модуль маніторынгу глыбіні (BIS), модуль маніторынгу мышачнай рэлаксацыі (NMT), модуль маніторынгу гемадынамікі (PiCCO), модуль дыхальнай механікі.
Далей ён будзе падзелены на некалькі частак, каб пазнаёміць з фізіялагічнымі асновамі, прынцыпам, развіццём і прымяненнем кожнага модуля.Пачнем з модуля электракардыяграмы (ЭКГ).
1: Механізм вытворчасці электракардыяграмы
Кардыяміяцыты, размеркаваныя ў сінусового вузле, атрыявентрыкулярная злучэнні, атрыявентрыкулярная тракце і яго галінах, генеруюць электрычную актыўнасць падчас ўзбуджэння і ствараюць электрычныя палі ў арганізме.Размяшчэнне металічнага электрода зонда ў гэтым электрычным полі (у любым месцы цела) можа зафіксаваць слабы ток.Электрычнае поле бесперапынна змяняецца па меры змены перыяду руху.
З-за розных электрычных уласцівасцей тканін і розных частак цела даследчыя электроды ў розных частках фіксавалі розныя змены патэнцыялу ў кожным сардэчным цыкле.Гэтыя невялікія змены патэнцыялу ўзмацняюцца і рэгіструюцца электракардыяграфам, і атрыманая карціна называецца электракардыяграмай (ЭКГ).Традыцыйная электракардыяграма запісваецца з паверхні цела, называецца павярхоўнай электракардыяграмай.
2：Гісторыя тэхналогіі электракардыяграмы
У 1887 г. Уолер, прафесар фізіялогіі ў шпіталі Марыі Каралеўскага таварыства Англіі, паспяхова зафіксаваў першы выпадак электракардыяграмы чалавека з дапамогай капілярнага электраметра, хоць на малюнку былі запісаны толькі хвалі V1 і V2 страўнічка, а перадсардэчна зубцы Р не былі запісаны.Але вялікая і плённая праца Уоллера натхніла Вілема Эйнтховена, які быў у аўдыторыі, і заклала аснову для канчатковага ўкаранення тэхналогіі электракардыяграмы.
------------------------（Аўгуст Дызір Вале）--------------------- ------------------（Уолер запісаў першую электракардыяграму чалавека）------------------------ ------------------------（Капілярны электраметр）-----------
Наступныя 13 гадоў Эйнтховен цалкам прысвяціў сябе вывучэнню электракардыяграм, запісаных капілярнымі электраметрамі.Ён удасканаліў шэраг ключавых метадаў, паспяхова выкарыстоўваючы струнны гальванометр, электракардыяграму паверхні цела, запісаную на фотаадчувальнай плёнцы, ён запісаў электракардыяграму, якая паказала перадсардэчна зубец Р, дэпалярызацыю жалудачкаў B, C і рэпалярызацыю зубца D.У 1903 годзе электракардыяграмы сталі выкарыстоўваць у клінічных мэтах.У 1906 г. Эйнтховен запісаў паслядоўна электракардыяграмы мігацельнай арытміі, трапятання перадсэрдзяў і заўчаснага сэрцабіцця страўнічкаў.У 1924 годзе Эйнтховен атрымаў Нобелеўскую прэмію па медыцыне за вынаходніцтва запісу электракардыяграмы.
-------------------------------------------------- ------------------------------------- Сапраўдная поўная электракардыяграма, запісаная Эйнтховенам------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3: Распрацоўка і прынцып свінцовай сістэмы
У 1906 годзе Эйнтховен прапанаваў канцэпцыю біпалярнага адвядзення канечнасцяў.Пасля падлучэння рэгіструючых электродаў у правай руцэ, левай руцэ і левай назе пацыентаў па пары ён мог запісваць біпалярную электракардыяграму ад канечнасцяў (адвядзенне I, адвядзенне II і адвядзенне III) з высокай амплітудай і стабільнай карцінай.У 1913 г. была афіцыйна ўведзена біпалярная стандартная электракардыяграма канечнасцяў, якая выкарыстоўвалася самастойна на працягу 20 гадоў.
У 1933 г. Уілсан нарэшце завяршыў уніпалярную электракардыяграму з адвядзеннем, якая вызначала становішча нулявога патэнцыялу і цэнтральнай электрычнай клемы ў адпаведнасці з дзеючым законам Кірхгофа, і ўсталяваў сістэму сеткі Вільсана з 12 адвядзеннямі.
Аднак у 12-адведзеным сістэме Вільсана амплітуда сігналу электракардыяграмы 3 уніпалярных адвядзенняў VL, VR і VF нізкая, што няпроста вымераць і назіраць змены.У 1942 годзе Голдбергер правёў далейшыя даследаванні, у выніку чаго былі створаны аднапалярныя герметызаваныя адвядзенні ад канечнасцяў, якія выкарыстоўваюцца да гэтага часу: aVL, aVR і aVF.
У гэты момант была ўведзена стандартная сістэма з 12 адвядзеннямі для запісу ЭКГ: 3 біпалярных адвядзення ад канечнасцяў (Ⅰ, Ⅱ, 3, Einthoven, 1913), 6 уніпалярных грудных адвядзенняў (V1-V6, Wilson, 1933) і 3 уніпалярных кампрэсійных. адвядзення ад канечнасцяў (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Як атрымаць добры сігнал ЭКГ
1. Падрыхтоўка скуры.Паколькі скура з'яўляецца дрэнным правадніком, для атрымання добрых электрычных сігналаў ЭКГ неабходна належная апрацоўка скуры пацыента ў месцы размяшчэння электродаў.Выбірайце плоскія з меншай колькасцю цягліц
Скуру трэба апрацоўваць наступнымі спосабамі: ① Выдаліце валасы на целе, дзе размешчаны электрод.Акуратна патрыце скуру ў месцы размяшчэння электрода, каб выдаліць мёртвыя клеткі скуры.③ Старанна прамыйце скуру вадой з мылам (не выкарыстоўвайце эфір і чысты спірт, таму што гэта павялічыць супраціўляльнасць скуры).④ Перад размяшчэннем электрода дайце скуры цалкам высахнуць.⑤ Усталюйце заціскі або кнопкі перад размяшчэннем электродаў на пацыенту.
2. Звяртайце ўвагу на тэхнічнае абслугоўванне провада сардэчнай праводнасці, забараняйце змотваць і звязваць провад, не дапускайце пашкоджання экрануючага пласта провада і своечасова чысціце бруд на заціску або спражцы, каб прадухіліць акісленне свінцу.
Час публікацыі: 12 кастрычніка 2023 г
